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从慢性肾炎到重度肾衰只需几步 转发让更多的人知道

来源:中检健康 编辑:中检健康 时间:2019-08-22
一个小伙子,身高167cm,体重58.5kg,不抽烟不喝酒。 5年前发现尿蛋白2+,潜血2+,在当地医院住院12天,当时没有高血压,双肾彩超检查也没有问题。 用中药等治疗好转出院,出院后在家继续吃中药三、四个月,后就没有治疗。

4年前复查双肾彩超和肝肾功能,都属正常,以为病完全好了,就没再定期复查。 以后偶尔会有头痛、眼胀的情况发生,但休息好了,第二天就满血复活,没测过血压,也未在意。

前一段时间感觉不太想吃饭,尤其是油腻的食物,未去医院检查; 又过了一个月感觉视力突然模糊,刚开始以为是手机、电脑看多了(那几天手机和电脑每天至少7小时,且晚上都是12点后才休息,人比较劳累),也未重视。 后情况越来越重,就到另一家医院检查,发现是高血压引起的急性视网膜病变、视乳头水肿,当时血压220/120mmHg。 肾功能检查: 血肌酐在700 μmol/L多,尿酸679 μmol/L。 当时就收住院治疗,测肾小球滤过率总值18.11ml/min,问现在是否需要考虑透析?

据最新统计,我国慢性肾脏病的患病率为10.8%,而糖尿病的患病率为10.9%。 也就是说,我国慢性肾脏病患者人数几乎和糖尿病人一样多。 这位患者只是众多慢性肾脏病中的一个病例,他早期的病并不严重,但他的结局却是太可惜了。

肾小球滤过率是评价肾功能的重要指标。 根据诊断标准,肾小球滤过率<15ml/min诊断为慢性肾脏病5期,也就是终末期肾病,通俗的说叫尿毒症。 一般来说,如果没有反复的心衰,没有高钾血症等情况,最佳透析时机为肾小球滤过率6~8ml/min。

这位患者的肾小球滤过率为18.11ml/min,诊断为慢性肾脏病4期,还没有到尿毒症,暂时还不用透析,但要为透析做准备了。

血压220/120mmHg,伴有视物模糊,视乳头水肿,诊断为恶性高血压。 恶性高血压是一种重症,常见于慢性肾炎、慢性肾衰竭等引起的肾性高血压,需要紧急处理。 所以这位患者治疗的当务之急是控制血压。 可以用口服降压药,24~48小时内将血压降至160/100mmHg,一周内将血压降至130/80mmHg以下。

这位患者最早表现为蛋白尿、血尿,应该是慢性肾小球肾炎,而他的病情发展如此之快,最大的可能是IgA肾病。 当然,这只是临床分析,他现在的病情已经失去了肾穿、早期确诊的机会。

IgA肾病是我国最常见的一类肾小球肾炎,多发于年轻人,常于呼吸道感染、肠道感染或者尿路感染后发病,主要表现为蛋白尿、血尿、高血压等。 相比其他类型的肾小球肾炎,IgA肾病的进展比较快,容易发展到肾衰、尿毒症,所以一定要积极治疗。 IgA肾病的诊断往往需要肾穿、肾组织病理学检查。 常用的治疗措施是激素+免疫抑制剂,目的是抑制免疫,避免更多的肾小球硬化,控制或者延缓肾病进展。

IgA肾病以及其他慢性肾脏病大多会出现高血压,我们称肾性高血压。 高血压本来是肾炎的结果,但如果不控制的话,又会反过来加速肾病进展,加速肾衰竭的发生。 所以,控制血压是各种肾脏病最核心的治疗措施之一,应贯穿于肾病治疗的始终。 指南明确要求,将慢性肾脏病的血压控制在130/80mmHg以下,首选沙坦类或者普利类降压药,并联合地平类、利尿剂等其他类型的降压药,一般需要联合用药及大剂量用药。

IgA肾病尽管相对较重、进展较快,但却是可控的。 如果治疗及时得当的话,很少发展到重度肾衰。 也就是说,只有极少数IgA肾病患者发展到尿毒症。

这位患者的失误,或者说惋惜之处在于:

1、早期没有肾穿确诊,也没有使用激素;

2、他几年前头痛、眼胀的时候可能就已经出现了肾性高血压,但他没有重视,没有定期复查,没有监测病情和控制血压,这应该是他发展到肾衰的最主要原因。

肾脏病大多是终身性疾病,需要终身管理和治疗,哪有吃几次药就一劳永逸的事情?

疏忽大意,放任疾病的发展,让他不得不吞下苦果。

疾病的危害大,放任疾病的危害更大。

文章来源:天津市泰达医院 李青
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