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左心室肥厚的超声表现和诊断手段

来源:中检健康 编辑:中检健康 时间:2019-08-01
左心室肥厚(LVH)的超声诊断以及鉴别诊断思路。

按道理我们应该把左心室、右心室、心房都给大家介绍一遍,但是因为心房扩大相对来说比较简单,多半能够找到相应的病因。再者,心房扩大往往和心室扩大是合并存在的。心电图上对于心房扩大可能有很多的标准,心脏彩超相对来说比较单一,比较固定。右心室肥厚相对来说也比较简单。其实,临床中最为复杂的就是左心室肥厚,这类患者怎么去诊断和鉴别诊断?

我们先来看一下形形色色的左心室肥厚的超声图像,我给大家列举六个病人的超声图像。

 

1看左上角的图,整个心脏都非常的厚,心腔被挤得非常小,感觉只有一根火柴棒那么粗。

2以室间隔增厚为主的,但是左心室后壁也有轻度的增厚,只不过这个患者没有明显的SAM现象,所以他到底是肥厚型心肌病,还是其它疾病,还需要进一步的甄别。

3整个左心室都是明显的增厚,和第一个病人有很多相似的地方,但是心腔相对来说比较大,心室壁增厚的幅度不太一样,靠中间段和心尖段更明显一些,基底段反而要轻一些。而且心脏肌肉里边有很多点状的回声。

4弥漫性的增厚,心内膜侧心肌的回声比较强,靠心外膜侧的比较弱,看到里面似乎有很多的瘢痕的存在。

5心室肥厚合并心包积液的患者,心室肌的回声密度看起来不是那么均匀。

6典型的肥厚型心肌病,整个室间隔呈梭形的改变,而且有明显的SAM征和左心室流出道梗阻。

这些都是形形色色的LVH,我们在临床中可以遇到很多类似的病例。对于这种病例,到底应该怎么去结合病因考虑诊断和鉴别诊断,是非常重要的一个难点,也是重点。

我们把本节课的话题拆分为以下三个方面的内容:

(一)LVH的基本概念以及诊断方法、流程;

(二)与LVH相关的一些疾病;

(三)LVH的鉴别诊断思路、病例解析。

其实在临床工作中,很多科室的医生都可以诊断LVH。

比如说最常见的是心电图室的老师,我们经常看到心电图报告里描述左心室高电压、左心室肥厚等检查结果。

除此之外,我们在心脏超声报告里也经常会看到左心室肥厚、左房扩大、室间隔增厚等改变。

磁共振(MRI)也是我们应用的比较多的检查。现在会做MRI的医院越来越多,大家遇到心肌病以后,都可能会通过MRI来进行诊断和鉴别诊断。

实际上这三种检查方法都可以用来诊断心室肥厚,但是哪一种诊断方法更为可靠,我们在临床中到底应该相信哪一种?或者说它们三个之间到底是什么样的关系?我们在临床中应该如何进行优选,怎么选择这些方法来辅助临床诊疗?

其实心脏彩超和心电图诊断的左心室肥厚,是目前指南唯一认定的。

以高血压指南为例,指南里关于心室肥厚的标准,是指南里面都承认的。2013年的ESH/ESC高血压管理指南认为,高血压合并LVH是心血管疾病的高危和极高危的一个危险因素。同时该指南对于超声和心电图改变,左心室肥厚的改变,预后价值的评价是明确的,是靶器官损害中唯一一个得到承认的,都是“Yes”。
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