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中医治肿瘤,该如何提高疗效?

来源:中检健康 编辑:中检健康 时间:2019-10-22
 

大多数患者发现肿瘤后除瘤心切,第一时间想到的是西医手术,或者采取放疗、化疗等方法。等到了中晚期,才会想到中医,抱着试试看的心态走进中医门诊寻求帮助。其实,这对中医药治疗肿瘤是一种误解。在肿瘤治疗中,中医药其实可以贯穿始终,全程参与。那么,如何提高中医药治疗肿瘤的临床疗效呢?

秘诀 辨证辨病相结合

对于中医能否抑瘤,中医界目前有截然不同的三种观点。第一种观点是中医不能抑瘤,只能改善部分症状,或者说中医只能作为安慰剂,很难解决肿瘤的疑难并发症,如癌痛、发热、腹水等。第二种观点是中医能抑瘤,但只是偶尔能见到瘤体缩小,疗效并不稳定。第三种观点是中医可以抑瘤,而且不是偶然事件。

为什么会出现上述分歧呢?中医诊疗的理论根基之一是“有诸内者,必形诸外”,强调的是外在表现,讲究辨证论治,而辨病论治,即对病的认识远远不够。事实上,有很多重大疾病一开始没有外在表现,或者说没有特异表现,我们早期常常发现不了。所以,我们不仅要查外,对内也要辨证。这就需要对病及其相关内涵进行中医辨证,如肿瘤的病理、形态、肿瘤标记物、免疫组化等指标往往先于外在症状,单纯靠外证来诊察重大疾病就明显不足或者有些晚,很有可能误诊或者延误病情。由于传统中医重外但识内不足,而且中医指标不容易量化,很多中医看病犹如雾里看花,所以,即使有疗效,经验也不容易复制,更难以推广,让人误以为中医药不能治肿瘤。

古人云:“知己知彼,方能百战不殆。”所以,一位高明的中医知己知彼,治病才能求于本,抑瘤才能相对有信心。知己,即己艺高,中医经典烂熟于心,多有发挥者。知彼,其中“彼”不只是症候群,还包括病,病不仅要辨西医的病理、生长位置、形态、转移部位、肿瘤标记物,还要会分析病之源,如饮食、精神、形体习惯及姿态等。前者可用于治疗,后者主要用来改变“土壤”,防止肿瘤的发生与发展。

知己 掌握好辨治技巧

熟读经典、理解经典、应用经典:如“三阳结谓之膈”对食管癌辨治用药有指导意义;多发性骨髓瘤患者为何会贫血、电解质异常、肾功受损,其病因病机是寒湿直中少阴,还是寒湿内伏、少阴内损?白血病辨识,何时用清热凉血散血之法,何时补精散郁?

提高四诊水平:

望诊要强化,如望舌瘀的部位与肿瘤位置,舌下瘀斑反映什么部位瘀血、舌诊新意等。此外,还要加强面诊。
闻诊要细微,矢气有无声音等。
问诊要到位,问得准确,如发热时间、热度、汗出有无解、兼证等;汗出全身还是局部,头汗还是胸汗、半身汗,盗汗还是自汗等。
脉诊要六部合参,辨部位、辨脏腑、辨病因病机等。有的人十日不大便也无不适,可有人一日不大便就肚胀难忍;有人腹水很少肚子却很胀,有人腹水很多但腹部不胀,这是为何?这些都要明辨,要多问几个为什么。
方剂认知提高与延伸:

同类方剂对比,如九味羌活汤、羌活胜湿汤区别,要仔细分辨组方根源、药物性质,主治疾病性质分类。要参考原文分析,如“乌梅丸主久利”说明了什么?提示可治疗湿重患者。胰腺癌容易出现胰漏、也容易穿刺种植,这些与湿邪有关,所以乌梅丸可治疗胰腺癌,也可治疗腹腔、盆腔湿重的肿瘤,又可治疗左脉弦或弱的肿瘤患者。

科学合理应用各种疗法:

熟练掌握中医各种疗法的适应证,中药外治与口服及各种针刺手法的选择与先后等。中医绝不是只有口服中药,应根据病情选择适宜的治病手段。

饮食与情绪分类:

饮食和情绪是病之孽根和发展之源头,必须明辨,才能长期、有效防治肿瘤复发与转移。

前人应用经验分析:

例如直肠阴道瘘古称为“交肠”,用五苓散治疗,反而效果不佳,按健脾祛湿升提祛火之法处理有较好疗效。陈士铎的经验在近代教材里被忽视了,事实上陈士铎的方剂效果很好,大家要重视并加以研究。

知彼 从十个途径入手

近年来,笔者一直致力于肿瘤治疗的相关研究,并有了一系列发现,如瘤周围刺在不促进肿瘤转移的前提下,对化疗药物有增效减毒作用;针刺配合超低位直肠癌新辅助化疗可明显降期,提高保肛率,保护患者的控便率等。“学而不思则罔”,笔者认为,可从以下十个方面入手,加强辨证思维,提高抑瘤率。

西医治疗肿瘤理念:

因为西医抑瘤率高,所以患者哪怕恐惧手术、放化疗的副反应,也会硬着头皮去做。西医强调“种子-土壤学说”、微环境及局部治疗,如果中医能认识到现代医学强调局部治疗的优势,也去寻求局部治疗方法,如中药局部外敷、火针瘤周围刺,改变微环境以抗癌,那么抑瘤率也能明显提高。

肿瘤的流行病学调查:

很多中医对西医的流行病学调查熟视无睹,这是不可取的。如骨肉瘤有两个高发年龄段,一个是六十几岁的老人,一个是十几岁的孩子。这两个高发年龄段说明了什么?老年人肾气虚,容易患骨肉瘤;十几岁的孩子生长发育迅速,容易出现生长痛,肾气相对不足,而个子高者往往下肢长,所以下肢骨肉瘤多见。据此分析,骨肉瘤患者多肾虚,需要补肾气。通过分析流行病学数据,可以协助我们辨证,而且对这种大数据辨证意义更大、更精确。

肿瘤的病理形态与疗效分析:

医生不仅需把每个肿瘤化疗方案烂熟于心,而且要会对比分析,不能机械应用。如小细胞肺癌用EP方案、精原细胞瘤用BEP方案,它们之间有联系吗?小细胞肺癌早期用EP方案、晚期用IP方案,这是为何?中医能解释吗?思考这些问题可以帮我们认识小细胞肺癌多湿热,精原细胞瘤也偏湿热,所以都用EP方案。晚期、多次EP化疗后,患者体质偏寒湿,应选用IP方案。

肿瘤形态与预后:

瘤体生长形状有其自然规律,有包膜肿瘤比没包膜肿瘤预后好。临床中还可以发现,肝癌(无包膜)患者的免疫功能差,容易感冒,多脾虚湿重,要健脾化湿。

病理类型:

病理类型有一定规律,比如黏液腺癌患者的饮食多偏甜,脉管癌栓者多偏咸、瘀血重。

肿瘤标记物:

肿瘤标记物不只是肿瘤分泌引起的,患者的不良饮食和情志刺激都可造成肿瘤标记物升高。如吃甜可使CA199升高,饮食生冷可使CA125升高,情志不遂可使CA153升高等。

药物适应证及副反应分析:

可以根据药物适应证来分析肿瘤的寒热,如紫杉醇性质偏寒,会引起关节疼痛,那么紫杉醇治疗效果好的肿瘤多是偏热肿瘤,如乳腺癌、胰头癌等;博宁常用于乳腺癌、肺转移的溶骨性骨转移等,治疗中会出现一过性骨痛,这是药寒的表现,它治疗的溶骨性破坏多是偏热。上述经验可为中医治疗乳腺癌、溶骨性骨转移提供思路。

免疫组化的含义:

Her-2(+)患者用紫杉类药物和内分泌药物效果差,蒽环类药物效果好,预后差,这些提示Her-2(+)偏寒。仔细询问一下此类患者,或喜食偏生冷,或喜少穿衣服等。

分子靶点:

酪氨酸激酶抑制剂(TKI)对东方不吸烟女性肺腺癌患者效果好,说明TKI对寒湿型肺癌有优势,继而可以分析TKI对脑转移(有痰湿)有一定疗效,但对骨转移效果(肺癌骨转移多溶骨性破坏,偏血热)不甚理想。

西医病名与中医概念对应:

要想提高疗效,必须把西医病名和中医概念相对应,找出有效的中医治疗方法。如放化疗患者的白细胞减少非常常见,西医口服药物起效慢、力度小,不能适应放化疗节奏。中医虽然没有白细胞概念,但我们通过研究中医经典理论与白细胞生理特点后发现,白细胞和卫阳高度相似,艾灸气海、关元、足三里等有较好的升白效果。

以上十个方面是中医治疗肿瘤不能忽视的要点。只有抓住这些关键切入点,才会迅速提高临床疗效。

文:北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任 黄金昶
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