肾囊肿

肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。

我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。

流行病学

传染性

无传染性。

发病率

单纯性肾囊肿是人类肾脏疾病中最常见的病变，发病率在囊性肾病变中居首位。30~40岁单纯性肾囊肿发生率为10%左右，80岁以后单纯性肾囊肿发生率达50%以上。在因各种原因行肾脏B超检查的儿童中，单纯性肾囊肿的发现率在1%~2%之间。

发病趋势

随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

好发人群

任何年龄均可发生，在儿童中少见，肾囊肿发病率男女有所不同，男性多于女性，男女比例为1.6∶1~1.8∶1。

病因

单纯性肾囊肿的病因尚不完全清楚，目前认为其发生与后天存在的多种因素有关。囊肿多起源于肾小管（尤以近端肾小管多见），囊肿与肾小管相连，可能是由于某些原因引起肾单位阻塞所致。部分肾囊肿起源不明，且不与肾小管相连，表明其为非肾小管的其他来源，可能与上皮细胞增殖及上皮细胞分泌等因素有关。囊液中含有表皮生长因子（ECF）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和一种促进囊肿形成的活性物质，这些物质促进上皮细胞增殖，进而形成囊肿。

症状

总述

单纯性肾囊肿的直径大多小于2cm，患者一般无症状。当囊肿直径达4cm时往往引起症状。由于较大的囊肿突起向外牵拉肾包膜或向内压迫肾实质，患者常有患侧腹或背部疼痛，以胀痛为主。若囊内大量出血使囊壁实质膨胀，包膜受压，可发生腰部剧痛；继发感染时，除疼痛加重外，还有体温升高及全身不适等症状。部分患者还可出现肉眼或镜下血尿。囊肿巨大时，可触及腹部包块。包块可压迫输尿管或肾盏颈部，引起输尿管或肾盏梗阻，梗阻时间较长能够继发感染，从而出现腰痛、发热、脓尿、白细胞增多等。如囊肿压迫邻近血管，则可表现为肾性高血压。此外，由于囊液中促红细胞生成素浓度增高，可出现红细胞增多症。

并发症

1、肾性高血压

肾性高血压又称肾血管性高血压，是由肾脏疾病引起的高血压，通常可以用降压药物控制。通常没有症状，当血压严重升高时，患者可出现头痛、意识错乱、视力模糊、出现重影、血尿（粉红色）等症状。

2、输尿管或肾盏梗阻

急性发作时患者可出现腰痛或典型的肾绞痛。慢性梗阻时往往不明显，有时有腰部钝痛或血尿。间歇性肾积水有少尿和多尿交替的现象。

检查

预计检查

患者出现腹部或背部胀痛、血尿、腹部包块等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行B超、CT、囊肿穿刺囊液检查等，进一步明确诊断。

体格检查

医生会对患者的腹部进行触诊检查，囊肿巨大时，可触及腹部包块。

实验室检查

当B超或CT怀疑有恶变时可在B超或CT引导下穿刺。对囊液进行细胞学和生物化学检查。囊壁继发肿瘤时，囊液为血性或暗褐色，脂肪及其他成分明显增高。细胞学检查常查见癌细胞。瘤标CA50水平增高。炎性囊液呈浑浊暗色，脂肪及蛋白质含量中度增加，淀粉酶和LDH显著增高。可有炎性细胞，细菌培养可查见致病细菌。抽出囊液后可注入造影剂，进一步了解囊壁情况，判断是否有肿瘤存在。

影像学检查

1、B超

诊断肾囊肿敏感可靠，可作为首选方法。典型声像图特点是肾实质内或包膜下出现圆形或卵圆形液性无回声区，壁薄而边缘光滑，后方回声增强，很小囊肿也可发现。

2、CT

能够准确地反映出囊肿与周围结构的位置关系。显像表现为囊肿呈边界锐利的均匀性类圆形低密度，同邻近的肾实质有明显的分界。

诊断

诊断原则

一般根据患者有患侧腹或背部胀痛、血尿等症状，并结合B超、CT等辅助检查结果即可做出诊断。在诊断过程中，医生需与肾积水、多囊肾等相鉴别。

鉴别诊断

1、肾积水

临床表现可与单纯性囊肿类似，但肾积水往往有引起梗阻的病因，易继发感染，急性梗阻时其症状更为明显。如尿路结石所致肾积水，可有肾绞痛、血尿及尿路刺激征等。影像学检查两者显像完全不同，各有其特征，可用于鉴别二者。

2、多囊肾

如患者有多个囊肿，有时需同多囊肾相鉴别，如果无家族史且囊肿数目容易计数，则不是多囊肾。

3、多房性肾囊肿

主要表现为腹部不适、腹部肿块，偶见血尿。B超和CT见肾实质内囊性肿块。但囊肿内部被分隔成多个液性暗区。

4、肾脓肿

一般有急性感染的全身表现，如高热、寒战等，一侧肾区剧痛，肌肉紧张，脊肋角有明显叩击痛。血白细胞增多，尿中有白细胞，细菌培养阳性。IVU示肾盂肾盏受压或充盈缺损。B超示肾区液性暗区以及可导致肾积脓的原发病变。穿刺可抽出脓液。