胆结石治疗之切除胆囊——黄安华胆病科普系列
来源：中检健康
编辑：中检健康
时间：2019-06-21
什么是胆结石？
胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。
胆结石是如何形成的？
胆囊紧挨着肝脏，是人体重要的消化器官。古人形容兄弟情深，常说"肝胆相照"。不过这种密切关系不仅仅体现在它们毗邻彼此，也在于它们密切配合，完成消化脂质的使命。肝脏作为24小时不间断工作的器官，会不断分泌胆汁。胆汁由胆固醇、胆盐、卵磷脂、钙等组成。它能使脂质变成细小颗粒，是肠道进一步消化吸收脂质、脂溶性维生素的重要帮手。但我们吃饭却不是24小时进行的。在进餐的间隙期间，胆汁就会暂时存储在胆囊内。只在进餐后被胆囊壁挤压进入十二指肠。若因各种原因，导致胆囊无法及时排出胆汁，胆汁就会淤积，被胆囊不断吸水浓缩。一旦到达一定程度，胆汁所含的胆固醇等物质，就容易结晶析出，形成胆结石。
胆结石的治疗方法
目前胆结石的治疗方法主要有药物治疗、胆囊切除和保胆取石三种方法。本文主要介绍胆囊切除的方法。
对于胆结石，临床上最常选择的还是用手术切除胆囊的方法，因为保胆取石手术的效果有限，复发率高达30%-50%，但并不是说所有的病人都选择胆囊切除，该方法主要适应症有：
1.中老年胆囊结石患者；
2.病程长，胆囊结石病史在5年以上者；
3.胆囊结石直径大于1cm；
4.失去功能的萎缩胆囊，胆囊壁过度增厚，胆囊充满结石，多发结石的患者；
5.结石位于胆囊管内的患者；
6.胆囊有癌变倾向或有胆囊癌家族史的患者；
7.糖尿病合并胆结石者；
胆囊切除后对生活的影响
以上列举的只是主要的适应症，具体手术方法还需经专业医生综合评估。同时，我们也可以看出，对于病变程度轻，胆结石直径小，胆囊功能正常的患者，也可以选择保胆取石的手术方式，因为胆囊的切除虽然影响不大，但总归对生活有一定影响。
1. 切掉胆囊后，在一段时间里对消化功能会有影响。胆囊切除后胆囊浓缩及储存胆汁的功能消失，肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠，在消化阶段会使得流入肠道的胆汁不够。从而引起脂类代谢异常，表现为腹泻、腹胀。这种情况经过一段时间的代偿，会逐渐好转。因此，部分病人胆囊切除术后早期对脂肪消化的耐受性差，经过一段时间后会逐步改善。
2. 一般来说，正常人进食之后胆囊收缩很容易会让胆汁大量进入肠道。一旦我们身体内部的胆囊切除后，胆汁就会持续进入肠道。如果这个时候身体里面还缺乏食物和胃酸的中和的话，那么这些胆汁很容易会在肠道聚集造成反流入胃，很容易破坏胃部的酸碱平衡，自然也很容易引起胆汁返流性胃炎、食道炎等等。
3. 胆囊没有了，胆汁就会直接进入肠道。在空腹状态下，胆汁容易被肠道细菌分解成有致癌作用的次级胆汁酸。因此胆囊切除会增加患结肠癌的风险。
4. 胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高；而胆囊切除后，胆汁的浓缩失去了场所，对胆固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成胆固醇的积累，这样就容易形成胆总管结石或者肝内胆管结石。
即便切除胆囊有如此多不良反应，但医学从来都是权衡利弊的过程，若你的身体情况符合切除胆囊的手术指证，医生仍然会建议你切除胆囊，此时最好的选择也是听取医生给你的建议。
胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。
胆结石是如何形成的？
胆囊紧挨着肝脏，是人体重要的消化器官。古人形容兄弟情深，常说"肝胆相照"。不过这种密切关系不仅仅体现在它们毗邻彼此，也在于它们密切配合，完成消化脂质的使命。肝脏作为24小时不间断工作的器官，会不断分泌胆汁。胆汁由胆固醇、胆盐、卵磷脂、钙等组成。它能使脂质变成细小颗粒，是肠道进一步消化吸收脂质、脂溶性维生素的重要帮手。但我们吃饭却不是24小时进行的。在进餐的间隙期间，胆汁就会暂时存储在胆囊内。只在进餐后被胆囊壁挤压进入十二指肠。若因各种原因，导致胆囊无法及时排出胆汁，胆汁就会淤积，被胆囊不断吸水浓缩。一旦到达一定程度，胆汁所含的胆固醇等物质，就容易结晶析出，形成胆结石。
胆结石的治疗方法
目前胆结石的治疗方法主要有药物治疗、胆囊切除和保胆取石三种方法。本文主要介绍胆囊切除的方法。
对于胆结石，临床上最常选择的还是用手术切除胆囊的方法，因为保胆取石手术的效果有限，复发率高达30%-50%，但并不是说所有的病人都选择胆囊切除，该方法主要适应症有：
1.中老年胆囊结石患者；
2.病程长，胆囊结石病史在5年以上者；
3.胆囊结石直径大于1cm；
4.失去功能的萎缩胆囊，胆囊壁过度增厚，胆囊充满结石，多发结石的患者；
5.结石位于胆囊管内的患者；
6.胆囊有癌变倾向或有胆囊癌家族史的患者；
7.糖尿病合并胆结石者；
胆囊切除后对生活的影响
以上列举的只是主要的适应症，具体手术方法还需经专业医生综合评估。同时，我们也可以看出，对于病变程度轻，胆结石直径小，胆囊功能正常的患者，也可以选择保胆取石的手术方式，因为胆囊的切除虽然影响不大，但总归对生活有一定影响。
1. 切掉胆囊后，在一段时间里对消化功能会有影响。胆囊切除后胆囊浓缩及储存胆汁的功能消失，肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠，在消化阶段会使得流入肠道的胆汁不够。从而引起脂类代谢异常，表现为腹泻、腹胀。这种情况经过一段时间的代偿，会逐渐好转。因此，部分病人胆囊切除术后早期对脂肪消化的耐受性差，经过一段时间后会逐步改善。
2. 一般来说，正常人进食之后胆囊收缩很容易会让胆汁大量进入肠道。一旦我们身体内部的胆囊切除后，胆汁就会持续进入肠道。如果这个时候身体里面还缺乏食物和胃酸的中和的话，那么这些胆汁很容易会在肠道聚集造成反流入胃，很容易破坏胃部的酸碱平衡，自然也很容易引起胆汁返流性胃炎、食道炎等等。
3. 胆囊没有了，胆汁就会直接进入肠道。在空腹状态下，胆汁容易被肠道细菌分解成有致癌作用的次级胆汁酸。因此胆囊切除会增加患结肠癌的风险。
4. 胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高；而胆囊切除后，胆汁的浓缩失去了场所，对胆固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成胆固醇的积累，这样就容易形成胆总管结石或者肝内胆管结石。
即便切除胆囊有如此多不良反应，但医学从来都是权衡利弊的过程，若你的身体情况符合切除胆囊的手术指证，医生仍然会建议你切除胆囊，此时最好的选择也是听取医生给你的建议。
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