莱姆心脏炎
来源：中检健康
编辑：中检健康
时间：2019-07-11
莱姆病（Lymedisease，LD），又称为蜱媒螺旋体病或莱姆疏螺旋体病，是一种由伯氏疏螺旋体感染引起的自然疫源性蜱传染性疾病。临床特点为早期广泛性皮肤损害，数周或数月后可出现神经、心脏或关节损害。由该病所致的心脏病变称为莱姆心脏炎，是莱姆病的严重合并症之一。莱姆病是1975年才被认识和命名的。当时美国康涅狄格州莱姆镇流行幼年类风湿性关节炎，经分析比较后确认，是一种新的疾病，遂以该镇名称命名之。
鉴别诊断
1.风湿热
该病有发热、环行红斑、关节炎及心脏受累等，可依据血清溶血性链球菌抗体包括抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶及抗M球蛋白抗体等增高，C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。
2.类风湿性关节炎
该病为慢性自身免疫性疾病，有对称性多关节炎，从小关节开始，以后累及大关节。血清中类风湿因子及抗类风湿关节炎协同抗原抗体（抗RANA抗体）阳性，关节腔穿刺液找到类风湿细胞及X线检查等，一般可以鉴别。
3.鼠咬热
该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致，有发热、皮疹、游走性关节痛、心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病混淆。可根据典型的EM、血清学及病原学检查等进行鉴别。
4.病毒性心肌炎
该病在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现并重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致），心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音心脏扩大充血性心力衰竭或阿-斯综合征等另在急性期可从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鉴别。
并发症
本病所致心肌损害一般较轻，多呈自限性。
1.心律失常
可出现心动过速第一度或第二度房室传导阻滞严重者可出现完全性传导阻滞，少数人可有房颤，一般持续3～6周完全恢复。心电图可出现ST段压、T波低平或倒置。
2.心力衰竭
严重的心肌病损害可引起心脏扩大、晚期出现心力衰竭的症状和体征。
治疗
1.一般治疗
主要是各种支持和对症治疗，与其他原因所致心脏炎相同。
2.抗生素的应用
迅速杀灭体内的螺旋体极为重要。体外研究表明，红霉素、青霉素、第三代头孢菌素以及四环素可于3～4天内杀灭螺旋体，临床应用也有极其明显的效果。
3.糖皮质激素的应用
糖皮质激素适用于抗生素短期疗效不佳者。一般可用泼尼松（强的松）。
4.其他
合并二度以上房室传导阻滞者均应住院治疗，并行心电监护。心室率显著降低或有长间歇者，无论是否合并黑蒙、晕厥前兆或晕厥等心源性脑缺血症状均应行临时心脏起搏治疗。
鉴别诊断
1.风湿热
该病有发热、环行红斑、关节炎及心脏受累等，可依据血清溶血性链球菌抗体包括抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶及抗M球蛋白抗体等增高，C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。
2.类风湿性关节炎
该病为慢性自身免疫性疾病，有对称性多关节炎，从小关节开始，以后累及大关节。血清中类风湿因子及抗类风湿关节炎协同抗原抗体（抗RANA抗体）阳性，关节腔穿刺液找到类风湿细胞及X线检查等，一般可以鉴别。
3.鼠咬热
该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致，有发热、皮疹、游走性关节痛、心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病混淆。可根据典型的EM、血清学及病原学检查等进行鉴别。
4.病毒性心肌炎
该病在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现并重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致），心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音心脏扩大充血性心力衰竭或阿-斯综合征等另在急性期可从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鉴别。
并发症
本病所致心肌损害一般较轻，多呈自限性。
1.心律失常
可出现心动过速第一度或第二度房室传导阻滞严重者可出现完全性传导阻滞，少数人可有房颤，一般持续3～6周完全恢复。心电图可出现ST段压、T波低平或倒置。
2.心力衰竭
严重的心肌病损害可引起心脏扩大、晚期出现心力衰竭的症状和体征。
治疗
1.一般治疗
主要是各种支持和对症治疗，与其他原因所致心脏炎相同。
2.抗生素的应用
迅速杀灭体内的螺旋体极为重要。体外研究表明，红霉素、青霉素、第三代头孢菌素以及四环素可于3～4天内杀灭螺旋体，临床应用也有极其明显的效果。
3.糖皮质激素的应用
糖皮质激素适用于抗生素短期疗效不佳者。一般可用泼尼松（强的松）。
4.其他
合并二度以上房室传导阻滞者均应住院治疗，并行心电监护。心室率显著降低或有长间歇者，无论是否合并黑蒙、晕厥前兆或晕厥等心源性脑缺血症状均应行临时心脏起搏治疗。
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