肾功能衰竭
来源：中检健康
编辑：中检健康
时间：2019-07-12
肾功能衰竭是肾功能减退进入尿毒症期，其分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，其中急性肾衰竭指的是多种原因导致的肾脏生理功能急剧减低甚至丧失,进而引起一系列生理变化的情况 。慢性肾衰竭是指由各种原因引成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征 。肾衰难治愈，治疗肾衰的部分药物及治疗方法纳入医保。
临床表现
临床表现为三期：①少尿或无尿期，其主要表现为水中毒、电解质紊乱(高钾、高磷、高镁和低钠、低氯、低钙)、代谢性酸中毒、氮质血症、高血压等；②多尿期；③恢复期。尿量显著减少往往是急性肾衰的第一个症状。
有以下情况时属肾功能衰竭：①血肌酐在177μmol/L以上，连续6h尿量小于20ml/h(急性少尿性肾功能衰竭)；或血肌酐在177μmol/L以上而尿量始终大于75ml/h(急性非少尿型肾功能衰竭)，尿钠大于20mmol/L。②需行血液净化治疗(血透、腹透、血液过滤等)。
临床上主要表现有以下几方面：①由于排泄废物障碍，导致主要是含氮物质及中分子化合物(如吲哚、酚类)积存于体内，引起各种慢中毒现象，如骨髓功能受抑制而有贫血、出血及因白血球生成减少而使机体抵抗力减低等；胃肠功能紊乱出现食欲不振，恶心呕吐，腹泻或便秘等；各内脏器官功能受损。②水及电解质失调。不同程度水肿、尿少、血钠、钾升高或减低。③不同程度血压高，心脏由于血压高、贫血及慢性毒素影响而功能受损，心脏扩大甚至心功能不全。④代谢性酸中毒。由于酸性代谢产物积蓄而致。
检查
1、尿常规：对于还有尿的患者（肾衰竭晚期患者往往无尿），如果肾衰竭是由肾病综合征、慢性肾炎、IgA肾病等原发肾脏病引起的病员，通过检查尿常规检查可以了解肾脏基础疾病的发展状况，以便进一步处理，比如尿中有大量蛋白尿、血尿等。尿常规一般一个月检查一次即可，如果特殊要求可以半个月检查一次。
2、血常规：慢性肾衰竭的患者一般都有贫血，有的患者贫血相当的重。通过血常规检查，医生可以了解贫血的程度，贫血的原因，对于正在治疗贫血的患者可以随时了解治疗的效果，从而确定是否需要增加药物剂量，是否需要更换药物等等；一般而言，对于严重贫血治疗患者，半个月可以检查一次血常规，待贫血纠正维持用药的阶段，可以1至2个月检查一次。过度频繁的检查没有必要，而且可以导致慢性失血而加重贫血。
3、肾功能（肌酐、尿素氮）：定期检查肾功能是必须的，慢性肾衰竭患者一般一个月检查一次即可。特别是对于没有透析治疗的患者，通过定期检查肾功能，能够了解患者治疗的效果如何；是否需要对药物进行调整；是否需要进入透析或者肾移植等都十分重要；还可以通过肾功能的检查帮助医生指导患者的饮食调整。透析患者可以通过肾功能检查，了解是否透析充分，帮助医生及时调整透析方案。
4、电解质：定期了解电解质水平，非常必要，特别是对尿量较少的患者。电解质是人体内环境平衡最重要的组成成分，常见的有：钾、钠、氯、钙、磷等。比如尿量较少的患者，非常容易出现血钾水平升高，高血钾是可以导致患者心跳停止而死亡的。通过电解质的检查，医生可以及时调整治疗方案，及时指导患者通过食物调整，维持水电解质平衡。如果没有大的变化，一般一月检查一次；如果病情变化需要医生根据变化确定。
治疗
治疗应及早治疗原发病，并针对各期出现的病理情况做相应处理。
预后
慢性肾功能衰竭在不同的分期阶段有不同预后效果，越早期治疗其预后效果越好，发展到四期、五期预后较差，很难逆转，该病的预后效果不仅需要较高的医疗水平、患者良好的生活习惯、医患的良好配合等因素的支持，定期随访也至关重要；此外，预后效果还取决于患者的原发病状况、疾病治疗状况及其并发症的处理等综合因素。
预防
1、限制水份：若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。
2、优质低蛋白饮食：对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。
3、低盐饮食：慢性肾衰患者80%同时伴有高血压，当肾功能不全时，无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留，不仅可加重水肿，而且可加重高血压。因此，一定要限制钠的摄入，根据病情可将钠盐摄入量限制在2～3g/d，同时禁食腌制食品等，食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味，增加食物可口性。
4、限制磷离子：磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症，饮食中应严格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。
5、限制钾离子：肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。
6、补充热量：慢性肾衰竭患者应供给足量的碳水化合物和脂肪，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分地利用，减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣质蛋白，因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重35～45大卡。
临床表现
临床表现为三期：①少尿或无尿期，其主要表现为水中毒、电解质紊乱(高钾、高磷、高镁和低钠、低氯、低钙)、代谢性酸中毒、氮质血症、高血压等；②多尿期；③恢复期。尿量显著减少往往是急性肾衰的第一个症状。
有以下情况时属肾功能衰竭：①血肌酐在177μmol/L以上，连续6h尿量小于20ml/h(急性少尿性肾功能衰竭)；或血肌酐在177μmol/L以上而尿量始终大于75ml/h(急性非少尿型肾功能衰竭)，尿钠大于20mmol/L。②需行血液净化治疗(血透、腹透、血液过滤等)。
临床上主要表现有以下几方面：①由于排泄废物障碍，导致主要是含氮物质及中分子化合物(如吲哚、酚类)积存于体内，引起各种慢中毒现象，如骨髓功能受抑制而有贫血、出血及因白血球生成减少而使机体抵抗力减低等；胃肠功能紊乱出现食欲不振，恶心呕吐，腹泻或便秘等；各内脏器官功能受损。②水及电解质失调。不同程度水肿、尿少、血钠、钾升高或减低。③不同程度血压高，心脏由于血压高、贫血及慢性毒素影响而功能受损，心脏扩大甚至心功能不全。④代谢性酸中毒。由于酸性代谢产物积蓄而致。
检查
1、尿常规：对于还有尿的患者（肾衰竭晚期患者往往无尿），如果肾衰竭是由肾病综合征、慢性肾炎、IgA肾病等原发肾脏病引起的病员，通过检查尿常规检查可以了解肾脏基础疾病的发展状况，以便进一步处理，比如尿中有大量蛋白尿、血尿等。尿常规一般一个月检查一次即可，如果特殊要求可以半个月检查一次。
2、血常规：慢性肾衰竭的患者一般都有贫血，有的患者贫血相当的重。通过血常规检查，医生可以了解贫血的程度，贫血的原因，对于正在治疗贫血的患者可以随时了解治疗的效果，从而确定是否需要增加药物剂量，是否需要更换药物等等；一般而言，对于严重贫血治疗患者，半个月可以检查一次血常规，待贫血纠正维持用药的阶段，可以1至2个月检查一次。过度频繁的检查没有必要，而且可以导致慢性失血而加重贫血。
3、肾功能（肌酐、尿素氮）：定期检查肾功能是必须的，慢性肾衰竭患者一般一个月检查一次即可。特别是对于没有透析治疗的患者，通过定期检查肾功能，能够了解患者治疗的效果如何；是否需要对药物进行调整；是否需要进入透析或者肾移植等都十分重要；还可以通过肾功能的检查帮助医生指导患者的饮食调整。透析患者可以通过肾功能检查，了解是否透析充分，帮助医生及时调整透析方案。
4、电解质：定期了解电解质水平，非常必要，特别是对尿量较少的患者。电解质是人体内环境平衡最重要的组成成分，常见的有：钾、钠、氯、钙、磷等。比如尿量较少的患者，非常容易出现血钾水平升高，高血钾是可以导致患者心跳停止而死亡的。通过电解质的检查，医生可以及时调整治疗方案，及时指导患者通过食物调整，维持水电解质平衡。如果没有大的变化，一般一月检查一次；如果病情变化需要医生根据变化确定。
治疗
治疗应及早治疗原发病，并针对各期出现的病理情况做相应处理。
预后
慢性肾功能衰竭在不同的分期阶段有不同预后效果，越早期治疗其预后效果越好，发展到四期、五期预后较差，很难逆转，该病的预后效果不仅需要较高的医疗水平、患者良好的生活习惯、医患的良好配合等因素的支持，定期随访也至关重要；此外，预后效果还取决于患者的原发病状况、疾病治疗状况及其并发症的处理等综合因素。
预防
1、限制水份：若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。
2、优质低蛋白饮食：对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。
3、低盐饮食：慢性肾衰患者80%同时伴有高血压，当肾功能不全时，无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留，不仅可加重水肿，而且可加重高血压。因此，一定要限制钠的摄入，根据病情可将钠盐摄入量限制在2～3g/d，同时禁食腌制食品等，食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味，增加食物可口性。
4、限制磷离子：磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症，饮食中应严格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。
5、限制钾离子：肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。
6、补充热量：慢性肾衰竭患者应供给足量的碳水化合物和脂肪，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分地利用，减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣质蛋白，因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重35～45大卡。
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