服用降尿酸药非布司他 有必要同时服用保肝、保肾药吗
来源：中检健康
编辑：中检健康
时间：2019-09-12
关于痛风治疗，有许多误区在误导患者。
今天有一个外地的痛风患者电话咨询：
男性，31岁，高尿酸血症8年，平时尿酸600多，多次痛风发作。4个月前痛风发作频繁，大量服用止痛药“布洛芬”并联合秋水仙碱治疗。2个月前痛风缓解后开始服用日本的帝人痛风（非布司他）治疗，药量从开始的每天10mg，到20mg，刚加量到40mg，血尿酸降到了450，但血肌酐略有升高，见图。
他听人介绍说，非布司他伤肝、伤肾，所以自从服用非布司他后，同时服用了“保肝药”和六味地黄丸。
降尿酸药伤肝、伤肾，也是一个流行很广的谣言。
许多患者宁可忍受一次次的痛风发作而不敢服用降尿酸药，就是担心降尿酸药伤肝、伤肾。
首先，药物通过肝脏代谢、肾脏排泄，与药物伤肝、伤肾是两个概念。
这好比走这条路与毁这条路是两回事一样。
你每天吃的肉食都要经过肝脏代谢、肾脏排泄，那肉食伤肝、伤肾吗？
以最常见而且被误会最深的二甲双胍为例，二甲双胍全部经过肾脏排泄，但是，二甲双胍不伤肾。只不过，肾功能减退后影响二甲双胍的排泄，导致二甲双胍在体内蓄积，如果遇到严重感染等情况，则可能诱发乳酸酸中毒。
这下明白了吧。不是二甲双胍伤肾，而是肾损害后影响二甲双胍的排泄。
常用的降尿酸药别嘌醇、非布司他和苯溴马隆就是如此。
1、别嘌醇：
别嘌醇的代谢产物经过肾脏排泄，肾功能减退患者，别嘌醇排泄障碍，容易在体内蓄积，增加严重过敏反应的风险。
2、非布司他：
非布司他经过肝脏代谢，代谢产物一半经过肾脏排泄，一半经过肠道排出体外。
但服用非布司他后，有转氨酶升高的现象。据报道，非布司他每天80mg，肝功能异常的发生率为4.6%，与别嘌醇导致肝酶升高的比例相当。
一般来说，如果转氨酶升高没有超过基线值的3倍（不超过120U）则没有临床意义。如果超过3倍，则减量或停药或换药。
3、苯溴马隆：
苯溴马隆通过肝脏代谢，代谢产物94%经过肠道排出体外，6%经过肾脏排出体外。
三个降尿酸药都不伤肾，常规剂量使用对肝脏也是安全的。
但是，肝肾功能下降后，会影响三者的代谢或者排泄，使用剂量应严格掌握。
服用这三种药，都没有必要常规同时服用保肝药、保肾药。
在电话问诊中，他有一句话让我印象很深。他欣慰的说：上个月，终于把尿酸从身体内“逼”出来了。
上个月他开始出现手指和脚趾的痛风石，他的意思是，这是尿酸被“逼”出来了，病情开始好转了。
我告诉他：出现痛风石，不是痛风好转的意思，而恰恰相反，是痛风在逐渐加重，血肌酐升高也是病情加重、损害肾脏的标志。
血肌酐升高就意味着肾功能下降。
他服用非布司他后，转氨酶并没有升高，预防使用保肝药是没有道理的。
而且用六味地黄丸保肾也是没有依据的。
他的血肌酐升高，别看是出现在非布司他治疗后，但可能与非布司他无关。血肌酐升高的原因，除了长期高尿酸导致的肾损害之外，前一段时间大量使用止痛药（非甾体类抗炎药）有关，非甾体类抗炎药是最常见的肾损害药物。
及时控制尿酸达标，尽量减少止痛药的使用，避免对肾脏的进一步损害，是最好的保肾措施。
他反复发作痛风，所以应将血尿酸控制在300μmol/L以下，就可以大大减少甚至避免痛风发作，避免进一步肾损害，也避免再使用止痛药。
早期高尿酸血症的治疗并不复杂。是许多误区，导致病情加重，让简单的事情复杂化了。
该用的药不用，不该用的药乱用，是常见的误区。
文章来源：天津市泰达医院 李青
今天有一个外地的痛风患者电话咨询：
男性，31岁，高尿酸血症8年，平时尿酸600多，多次痛风发作。4个月前痛风发作频繁，大量服用止痛药“布洛芬”并联合秋水仙碱治疗。2个月前痛风缓解后开始服用日本的帝人痛风（非布司他）治疗，药量从开始的每天10mg，到20mg，刚加量到40mg，血尿酸降到了450，但血肌酐略有升高，见图。
他听人介绍说，非布司他伤肝、伤肾，所以自从服用非布司他后，同时服用了“保肝药”和六味地黄丸。
降尿酸药伤肝、伤肾，也是一个流行很广的谣言。
许多患者宁可忍受一次次的痛风发作而不敢服用降尿酸药，就是担心降尿酸药伤肝、伤肾。
首先，药物通过肝脏代谢、肾脏排泄，与药物伤肝、伤肾是两个概念。
这好比走这条路与毁这条路是两回事一样。
你每天吃的肉食都要经过肝脏代谢、肾脏排泄，那肉食伤肝、伤肾吗？
以最常见而且被误会最深的二甲双胍为例，二甲双胍全部经过肾脏排泄，但是，二甲双胍不伤肾。只不过，肾功能减退后影响二甲双胍的排泄，导致二甲双胍在体内蓄积，如果遇到严重感染等情况，则可能诱发乳酸酸中毒。
这下明白了吧。不是二甲双胍伤肾，而是肾损害后影响二甲双胍的排泄。
常用的降尿酸药别嘌醇、非布司他和苯溴马隆就是如此。
1、别嘌醇：
别嘌醇的代谢产物经过肾脏排泄，肾功能减退患者，别嘌醇排泄障碍，容易在体内蓄积，增加严重过敏反应的风险。
2、非布司他：
非布司他经过肝脏代谢，代谢产物一半经过肾脏排泄，一半经过肠道排出体外。
但服用非布司他后，有转氨酶升高的现象。据报道，非布司他每天80mg，肝功能异常的发生率为4.6%，与别嘌醇导致肝酶升高的比例相当。
一般来说，如果转氨酶升高没有超过基线值的3倍（不超过120U）则没有临床意义。如果超过3倍，则减量或停药或换药。
3、苯溴马隆：
苯溴马隆通过肝脏代谢，代谢产物94%经过肠道排出体外，6%经过肾脏排出体外。
三个降尿酸药都不伤肾，常规剂量使用对肝脏也是安全的。
但是，肝肾功能下降后，会影响三者的代谢或者排泄，使用剂量应严格掌握。
服用这三种药，都没有必要常规同时服用保肝药、保肾药。
在电话问诊中，他有一句话让我印象很深。他欣慰的说：上个月，终于把尿酸从身体内“逼”出来了。
上个月他开始出现手指和脚趾的痛风石，他的意思是，这是尿酸被“逼”出来了，病情开始好转了。
我告诉他：出现痛风石，不是痛风好转的意思，而恰恰相反，是痛风在逐渐加重，血肌酐升高也是病情加重、损害肾脏的标志。
血肌酐升高就意味着肾功能下降。
他服用非布司他后，转氨酶并没有升高，预防使用保肝药是没有道理的。
而且用六味地黄丸保肾也是没有依据的。
他的血肌酐升高，别看是出现在非布司他治疗后，但可能与非布司他无关。血肌酐升高的原因，除了长期高尿酸导致的肾损害之外，前一段时间大量使用止痛药（非甾体类抗炎药）有关，非甾体类抗炎药是最常见的肾损害药物。
及时控制尿酸达标，尽量减少止痛药的使用，避免对肾脏的进一步损害，是最好的保肾措施。
他反复发作痛风，所以应将血尿酸控制在300μmol/L以下，就可以大大减少甚至避免痛风发作，避免进一步肾损害，也避免再使用止痛药。
早期高尿酸血症的治疗并不复杂。是许多误区，导致病情加重，让简单的事情复杂化了。
该用的药不用，不该用的药乱用，是常见的误区。
文章来源：天津市泰达医院 李青
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