髌骨偏移 你必知的2类原因和5种处理方法
来源：中检健康
编辑：中检健康
时间：2019-09-17
在正常的情况下，髌骨会在髁间窝里移动，不会有往外侧或往内侧过度移动的现象。髌骨的正常移动，会使髌骨和股骨间的接触面积达到最大，此时髌骨与股骨间的压力最小。但是，髌骨过度偏移时，会增加髌骨股骨关节内的压力和摩擦力，从而发生疼痛、发炎、甚至是关节退化，比如：髌骨软化。
髌骨不正常的偏移现象很常见，但常发生往外侧方向的偏移。在今天的文章里，我将从髌骨外移的内在因素和外在因素入手，分析髌骨外移的原因，并给出5种处理髌骨移位的有效方法。
什么是髌骨偏移
Ⅰ 解剖
髌骨就是我们常说的膝盖骨，位于膝关节前方，股骨下端前面。髌骨是人体最大的籽骨，在股四头肌腱内，是三角形的扁平骨。髌骨与股骨的髌面相关连，是膝关节组成部分。
Ⅱ 髌骨外移度
当膝关节在做正常的伸直活动时，髌骨外移的范围不会超过它自身宽度的二分之一。当我们做屈膝三十度的动作时，髌骨外移的范围就更小了。而所谓的膝关节松弛，其实就是髌骨出现了不正常的外移现象。我们把髌骨外移的程度分为以下三度：
髌骨外移1度，即髌骨的中心在下肢轴线的内侧或轴线上。
髌骨外移2度，即髌骨的中心位于轴线外侧。
髌骨外移3度，即髌骨的内缘越过下肢的轴线 。
Ⅲ 髌骨外移后的症状
▼膝盖前区和前内侧疼痛
髌骨外移会使膝关节在屈伸时，出现运动轨迹的变化。髌骨和股骨会发生摩擦，关节受力也会增大，时间长了就会出现髌骨软化的现象。
▼膝关节腔积液
由于髌骨外移，股四头肌无力，滑膜摩擦受力过大，就会出现无菌性炎症，继而造成膝关节腔积液。
▼膝关节的酸痛感
同样是由于髌骨外移，膝关节运动轨迹发生改变，在膝关节屈伸时，髌骨就会摩擦并伴有酸痛感。
▼腿软
髌骨外移的患者会突然出现膝盖不稳定、无力等状况，严重的还会意外摔倒。这主要是因为髌骨外突然滑出它所在的髁间沟。
髌骨偏移的内因与外因
Ⅰ 内在因素
▼股内侧肌与股外侧肌间的力量不平衡
正常情况下，股内侧肌冠状面上产生的将髌骨拉向内侧的力，与股外侧肌产生的将髌骨拉向外侧的力，是相互平衡的，因而可以使髌骨正常地在髁间窝里滑动。而股内侧肌无力，或因股外侧肌张力较高产生的力量不平衡，都可能造成髌骨过度的向外偏离现象。
▼髂胫束或外侧支持带紧张
髂胫束及外侧支持带紧密地附着在髌骨的外侧，因此，这些组织的高张力会产生将髌骨拉向外侧的力。
Ⅱ 外在因素
▼ Q角很大
Q角是股四头肌力线与代表髌骨肌腱长轴的一条线之间的夹角。
股四头肌力线：髂前上棘和髌骨中点间的连线。
代表髌骨肌腱长轴的线：胫骨粗隆和髌骨中点间的连线。
Q角过大，会使股四头肌收缩时，股外侧肌产生的将髌骨拉向外侧的力大于股内侧肌产生的将髌骨拉向内侧的力，从而发生髌骨外移。
▼ 髋关节的外旋肌无力或外展肌无力
在步行过程中，髋关节外展外旋肌无力则无法很好的离心收缩来控制髋关节，从而容易使髋关节变成内收内旋位（尤其是当缓慢地由站姿坐下或上下台阶时）。当股骨内收内旋时，此时髌骨会跟着股骨一起移动，但股骨内旋，会使股外侧肌产生的将髌骨往外侧偏移的力量增大，从而发生髌骨外移。
▼足部过大的旋前
足部的旋前会使胫骨代偿性，的发生内旋，同时也会使股骨发生代偿性内旋（胫骨相对股骨外旋），因此会造成膝关节外翻，也就是X型腿。外翻角度越大，股骨内旋角度越大，股外侧肌产生的将髌骨往外侧偏移的力量也增大，因此会产生髌骨外移。
髌骨偏移的测试方法
测试患者髌骨偏移的方法有两种：静态的试验和动态的试验。在静态下，可通过检查患者髌骨的被动移动，来判断髌骨外移的情况。另外，我们也可以通过一个动态试验，对患者的髌骨状况进行评估。这个动态试验就是轨迹试验。
▼轨迹试验具体方法
患者坐位，双小腿下垂，放松，膝关节屈曲90°。这时，让膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若髌骨出现向外滑动的情况，就是髌骨外移不稳定的表现，则可判断为阳性。
髌骨偏移的5种处理方法
▼方法一： 利用手法拉伸放松股外侧肌
髌骨不正常的偏移现象很常见，但常发生往外侧方向的偏移。在今天的文章里，我将从髌骨外移的内在因素和外在因素入手，分析髌骨外移的原因，并给出5种处理髌骨移位的有效方法。
什么是髌骨偏移
Ⅰ 解剖
髌骨就是我们常说的膝盖骨，位于膝关节前方，股骨下端前面。髌骨是人体最大的籽骨，在股四头肌腱内，是三角形的扁平骨。髌骨与股骨的髌面相关连，是膝关节组成部分。
Ⅱ 髌骨外移度
当膝关节在做正常的伸直活动时，髌骨外移的范围不会超过它自身宽度的二分之一。当我们做屈膝三十度的动作时，髌骨外移的范围就更小了。而所谓的膝关节松弛，其实就是髌骨出现了不正常的外移现象。我们把髌骨外移的程度分为以下三度：
髌骨外移1度，即髌骨的中心在下肢轴线的内侧或轴线上。
髌骨外移2度，即髌骨的中心位于轴线外侧。
髌骨外移3度，即髌骨的内缘越过下肢的轴线 。
Ⅲ 髌骨外移后的症状
▼膝盖前区和前内侧疼痛
髌骨外移会使膝关节在屈伸时，出现运动轨迹的变化。髌骨和股骨会发生摩擦，关节受力也会增大，时间长了就会出现髌骨软化的现象。
▼膝关节腔积液
由于髌骨外移，股四头肌无力，滑膜摩擦受力过大，就会出现无菌性炎症，继而造成膝关节腔积液。
▼膝关节的酸痛感
同样是由于髌骨外移，膝关节运动轨迹发生改变，在膝关节屈伸时，髌骨就会摩擦并伴有酸痛感。
▼腿软
髌骨外移的患者会突然出现膝盖不稳定、无力等状况，严重的还会意外摔倒。这主要是因为髌骨外突然滑出它所在的髁间沟。
髌骨偏移的内因与外因
Ⅰ 内在因素
▼股内侧肌与股外侧肌间的力量不平衡
正常情况下，股内侧肌冠状面上产生的将髌骨拉向内侧的力，与股外侧肌产生的将髌骨拉向外侧的力，是相互平衡的，因而可以使髌骨正常地在髁间窝里滑动。而股内侧肌无力，或因股外侧肌张力较高产生的力量不平衡，都可能造成髌骨过度的向外偏离现象。
▼髂胫束或外侧支持带紧张
髂胫束及外侧支持带紧密地附着在髌骨的外侧，因此，这些组织的高张力会产生将髌骨拉向外侧的力。
Ⅱ 外在因素
▼ Q角很大
Q角是股四头肌力线与代表髌骨肌腱长轴的一条线之间的夹角。
股四头肌力线：髂前上棘和髌骨中点间的连线。
代表髌骨肌腱长轴的线：胫骨粗隆和髌骨中点间的连线。
Q角过大，会使股四头肌收缩时，股外侧肌产生的将髌骨拉向外侧的力大于股内侧肌产生的将髌骨拉向内侧的力，从而发生髌骨外移。
▼ 髋关节的外旋肌无力或外展肌无力
在步行过程中，髋关节外展外旋肌无力则无法很好的离心收缩来控制髋关节，从而容易使髋关节变成内收内旋位（尤其是当缓慢地由站姿坐下或上下台阶时）。当股骨内收内旋时，此时髌骨会跟着股骨一起移动，但股骨内旋，会使股外侧肌产生的将髌骨往外侧偏移的力量增大，从而发生髌骨外移。
▼足部过大的旋前
足部的旋前会使胫骨代偿性，的发生内旋，同时也会使股骨发生代偿性内旋（胫骨相对股骨外旋），因此会造成膝关节外翻，也就是X型腿。外翻角度越大，股骨内旋角度越大，股外侧肌产生的将髌骨往外侧偏移的力量也增大，因此会产生髌骨外移。
髌骨偏移的测试方法
测试患者髌骨偏移的方法有两种：静态的试验和动态的试验。在静态下，可通过检查患者髌骨的被动移动，来判断髌骨外移的情况。另外，我们也可以通过一个动态试验，对患者的髌骨状况进行评估。这个动态试验就是轨迹试验。
▼轨迹试验具体方法
患者坐位，双小腿下垂，放松，膝关节屈曲90°。这时，让膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若髌骨出现向外滑动的情况，就是髌骨外移不稳定的表现，则可判断为阳性。
髌骨偏移的5种处理方法
▼方法一： 利用手法拉伸放松股外侧肌
患者仰卧位，一脚平放在床上，另一腿悬空放在床外，治疗师抓住拉伸侧小腿，同时髋关节屈曲20-30°，膝关节屈曲90°，治疗师用自己的大腿顶住患者的小腿来增加膝关节的屈曲角度。治疗师的另一只手的外侧手掌从肌肉-肌腱连接处，向肌腹方向做伸展。
▼方法二：加强股内侧肌肌肉力量训练
屈髋屈膝90°，同时可在双膝间放一物品夹住。
▼方法三：利用泡沫轴缓解髂胫束的张力
髂胫束过分紧张与臀大肌、臀中肌、髂腰肌无力息息相关，因此需加强相关肌肉的力量。
1) 臀中肌力量性训练
2) 臀大肌力量性训练
▼方法四： 放松股内侧肌群，同时进行加强臀中肌、臀大肌的力量性训练。
▼方法五：锻炼足弓
进行缩足运动时，治疗师可一手握住前脚掌，一手握住足跟，如下图所示：
起始位
终末位
2) 胫骨前肌、腓骨长短肌的力量性训练
3) 手法放松胫骨后肌
健康的髌骨的移动是有一定轨迹的，就像火车在轨道上正常行驶一样。当髌骨偏离了正常的运动轨迹，往外偏移时，就会造成磨损，继续出现疼痛、发炎、关节退化。希望今天的文章能为你在处理髌骨偏移问题时，带来有用的信息与方法。
文章来源：脊近完美
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