肠系膜上动脉综合征的超声表现
来源：中检健康
编辑：中检健康
时间：2019-04-24
肠系膜上动脉综合征，又称 Wilkie 综合征，是一种罕见的血管疾病，发病率为 0.2%～0.78%，多见于女性。本病是由于肠系膜上动脉起始部与腹主动脉夹角＜22°，压迫位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的结构，如十二指肠的第三部分和左肾静脉，引起疼痛、餐后呕吐和左侧性腺静脉曲张。超声检查对诊断本病具有应用价值，Farina 等报道了 1 例肠系膜上动脉综合征病例，发表于 2017 年第 4 期的 J Ultrasound 杂志上（PMID：29204239）。
患者女，54 岁，进食后呕吐，4 个月内体重减轻 12 kg。仰卧位剑下区超声纵向扫查，显示腹主动脉和肠系膜上动脉夹角减小，约呈 15°，腹主动脉和肠系膜上动脉周围脂肪减少，厚约 2 mm。
患者女，54 岁，进食后呕吐，4 个月内体重减轻 12 kg。仰卧位剑下区超声纵向扫查，显示腹主动脉和肠系膜上动脉夹角减小，约呈 15°，腹主动脉和肠系膜上动脉周围脂肪减少，厚约 2 mm。
图 1 剑下腹主动脉纵切面。图 A 示腹主动脉（AO）与肠系膜上动脉（SMA）夹角为 15°；图 B 示血管周围脂肪（箭头）厚度减小
腹部增强 CT 检查显示腹主动脉和肠系膜上动脉夹角减小，十二指肠第三段受压（图 2），矢状位重建表现为「喙嘴征」（图 3），冠状位重建显示盆腔静脉曲张（图 4）。
图 2 腹部增强 CT 轴位扫描证实腹主动脉 - 肠系膜上动脉夹角（长箭头）变小，十二指肠第三段受压（短箭头）
图 3 腹部增强 CT 矢状位重建示腹主动脉 - 肠系膜上动脉夹角（长箭头）变小，呈「喙嘴征」（黑线）
图 4 腹部增强 CT 冠状面重建示左盆腔静脉曲张（箭头）
嘱患者高热量饮食。2 个月后，患者呕吐症状消失。超声检查腹主动脉 - 肠系膜上动脉夹角为 32°，血管周围脂肪组织厚度增加，约厚 8 mm（图 5）。
图 5 治疗后剑状下腹主动脉纵切面示腹主动脉 - 肠系膜上动脉夹角 32°，血管周围脂肪厚度增加（箭头）
Wilkie 综合征在厌食症患者中很常见，伴发呕吐症状和血管周围脂肪组织减少。呕吐最初多为自我诱导，由于腹主动脉 - 肠系膜上动脉夹角减小，呕吐逐渐变为器质性。
Wilkie 综合征可为先天性或获得性。先天性者并不常见，其症状多在儿童期已经出现。获得性者中，围绕在腹主动脉和肠系膜上动脉周围的脂肪减少，导致两动脉夹角减小（尤其是食欲减退患者），为引发本病的主要原因。
超声可方便准确测量腹主动脉 - 肠系膜上动脉夹角，若夹角＜22° 并伴左侧精索静脉曲张和 / 或同时存在十二指肠第三段受压，则可诊断该病。
患者首选治疗是高热量饮食，若无效则需手术治疗解除十二指肠压迫。
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